Darüber hinaus ist die Arbeitsgruppe der Ansicht, dass die personalisierte Behandlungsmethode bei jedem Patienten betont und Entscheidungen gemeinsam getroffen werden müssen.

Die Empfehlungen der Arbeitsgruppe, die sich aus Experten der Mayo-Klinik für Kardiologie, Endokrinologie und Präventivmedizin zusammensetzt, die keinerlei Interessenkonflikte oder Verbindungen zur Pharmaindustrie aufweisen, wurden am 14. August in Mayo Clinic Proceedings zusammen mit a veröffentlicht Leitartikel zur Arbeit.

“Die Cholesterinrichtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association wurden zuletzt im Jahr 2001 aktualisiert, sodass sie 2013 aktualisiert werden mussten. Wir haben uns in vielen Punkten auf die Richtlinien geeinigt, aber es gibt einige Schlüsselbereiche, denen wir nicht vollständig zustimmen oder die wir nicht wünschen.” Erweitern Sie das Konzept und geben Sie mehr Anleitung “, fügt Dr. Francisco López Jiménez hinzu, Präsident der Arbeitsgruppe und Direktor für präventive Kardiologie an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.

Mayos Empfehlungen zur Behandlung von Cholesterin stellen einige grundlegende Empfehlungen des American College of Cardiology und der American Heart Association in Frage und gehen in einigen Bereichen tiefer. Beispielsweise:

• Die Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association schreiben fast den meisten Männern ab 65 Jahren die stärksten und höchsten Statindosen vor, obwohl sie in der Vergangenheit keine Herzerkrankungen oder Hauptrisikofaktoren für Herzinfarkte hatten und normal sind Cholesterinspiegel. Männer in dieser Gruppe werden nur aufgrund ihres Alters als Hochrisiko eingestuft. Die Mayo-Arbeitsgruppe fand in klinischen Studien keine Hinweise darauf, die Behandlung ausschließlich aufgrund des Alters und ohne Risikofaktoren, hohen Cholesterinspiegel oder Entzündungen zu empfehlen.

• Diese Richtlinien empfehlen auch cholesterinsenkende Medikamente als eine der wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und motivieren Gesundheitsdienstleister, gleichzeitig die Bedeutung einer gesunden Lebensweise hervorzuheben. Die Mayo-Arbeitsgruppe befürwortet, dass vor der Verschreibung von Statinen zunächst Änderungen des Lebensstils vorgenommen werden müssen, z. B. das Trainieren und Ändern der Ernährung. Nach drei bis sechs Monaten wird das Risiko neu bewertet, insbesondere bei motivierten und risikobegrenzenden Patienten.

• Dieselben Richtlinien empfehlen allen Menschen mit Diabetes mellitus ab dem 40. Lebensjahr Statine. Die Arbeitsgruppe von Mayo entlarvt das Konzept, dass alle Diabetiker dem gleichen Risiko ausgesetzt sind wie Menschen mit Herzinfarkt in der Vorgeschichte. Die Mayo-Arbeitsgruppe ist weder für noch gegen die Verabreichung von Statinen bei Diabetikern, deren Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall nach der vom American College of Cardiology und der American Heart Association vorgeschlagenen Berechnung gering ist.

Andererseits empfiehlt die Mayo-Arbeitsgruppe auch Statine bei einigen Patienten, die bestimmte Umstände aufweisen, die nicht speziell in den Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association behandelt werden, wie z. B. rheumatoide Arthritis, Nierentransplantation oder Herz- und AIDS-Virusinfektion . Es ist bekannt, dass solche Patienten ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt haben, erklärt Dr. López Jiménez.

Von der Mayo Task Second Task Force geprüfte Richtlinien für die Bewertung des kardiovaskulären Risikos

Eine zweite Arbeitsgruppe der Mayo Clinic bot Einblicke in die neuen Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten ohne Herzerkrankung, die ebenfalls 2013 veröffentlicht wurden. Das Gremium erkennt den Wert mehrerer neuer Punkte an, die in der Richtlinien wie die risikospezifischen Gleichungen für Afroamerikaner, die Gleichungen zur Berechnung des Risikos nach 10 und 30 Jahren, die Einbeziehung des Schlaganfalls als unerwünschtes kardiovaskuläres Ereignis und die Betonung der gemeinsamen Entscheidung.

Diese Empfehlungen wurden auch am 14. August in einem zweiten Artikel bei Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht .

Die Mayo Risk Assessment Task Force empfiehlt jedoch, die Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association in einigen Bereichen anzupassen. In diesen Richtlinien heißt es beispielsweise, dass die Familienanamnese nur dann nützlich ist, wenn “die Entscheidung über die Behandlung aufgrund des Risikos nicht klar ist”, sagt Dr. Iftikhar Kullo, Kardiologe an der Mayo Clinic und Vorsitzender der Task Force für Risikobewertung.

“Stattdessen empfehlen wir, bei der Berechnung des kardiovaskulären Risikos und der Anwendung einer der neuen Gleichungen eine Familienanamnese zu erstellen”, fügt Dr. Kullo hinzu. “Viele Studien haben gezeigt, dass die Familienanamnese ein unabhängiger Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko einer Person ist. Darüber hinaus kann die Familienanamnese dazu dienen, andere Familienmitglieder zu identifizieren, die möglicherweise in Gefahr sind.”

Die Mayo-Arbeitsgruppe berät zu zwei von den Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association empfohlenen Tests, bei denen der Knöchel-Arm-Index und das C-reaktive Protein zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos verwendet werden, und empfiehlt, die folgenden zusätzlichen Tests in Betracht zu ziehen um die Berechnung des kardiovaskulären Risikos zu verfeinern:

  • Ultraschall der Halsschlagadern (Hals) zur Messung der Dicke der Arterienschleimhaut und des Vorhandenseins von Plaque.
  • Ein nichtinvasiver Test (Aortenpulswellengeschwindigkeit) zur Messung der Steifheit der Arterien.
  • Eine Blutuntersuchung zur Messung von Liproprotein (a), einer Art von LDL (oder “schlechtem”) Cholesterin. Lipoprotein (a) wird durch Gene bestimmt, und hohe Spiegel sind mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden.

Beide Arbeitsgruppen der Mayo Clinic betonen auch die Bedeutung einer personalisierten Gesundheitsversorgung und die Anwendung gemeinsamer Entscheidungsmethoden bei der Entscheidung über die Behandlung und der Bestimmung des Risikos für Herzerkrankungen. “Wir empfehlen die Anwendung einer personalisierten Methode, insbesondere in Situationen, in denen die Beweise nicht eindeutig sind”, sagt Dr. López Jiménez. “Darüber hinaus möchten wir eine Behandlung finden, die der Patient einhalten kann, sei es eine Änderung des Lebensstils oder Statine, denn genau das wird den Unterschied bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausmachen.”

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